荷兰模式：管理型市场竞争【2】

理性的就医理念

荷兰人就医的理念一般是小病拖，大病治。

荷兰的公园、幼儿园中流鼻涕、咳嗽的小孩常能见到。大家普遍接受小病自己扛有助于提高免疫力的观念。医生轻易不使用抗生素，其他用药也非常谨慎，能不用则不用。荷兰的个人平均用药花费是全欧洲最低的，因为全科医生会根据病情开出比较实用的药方。以高热为例，荷兰医生对于三天之内的发热，只是嘱咐多喝水，多休息，在体温达到39℃以上时，给予退热栓退热。他们认为高热是机体细胞与细菌、病毒在战争，不需要特殊处理，这样可以增强机体的抵抗力。

在荷兰访学期间，我孩子曾发过一次高热，体温高达39℃，时断时续持续了三天。我很紧张，电话预约了就诊，当天就获得就诊资格。医生先是用听诊器听了一下心肺，再进行了例行检查，就说不用紧张，多观察，多喝水，多休息，七天后会退热，如果有呼吸急促等异常现象电话联系。中途问了下有没有退热药，没有的话，他就给一个药名，凭这个药名可以在任意一家超市购买。这个退热药很便宜，效果很好，不属于医保报销范围。七天到，热果然退了。医生口头提供的药品一般都是自费药品。抗生素则在指定的药房购买。

事实上，许多健康的荷兰人并不去看自己的医生，但他们愿意缴纳用于医疗的税收和保险费，这缘于他们的合理预期和团结精神。他们认为用较低的保费就可以避免后顾之忧，而且可以保证那些重疾的人能得到有效的治疗。对于晚期绝症，或者无法治愈的疾病，不治也被接受。他们认为省下这些钱可以给更需要的人，没有必要为了延长几个月的生命让国家付出高额费用。例如，对一个即将死亡的病人来说，国人大多会选择延续其生命，但荷兰人认为你大量浪费了其他人救命的钱。把有限的医疗资源用于最需要的人群的理念已经深入每个荷兰人的意识深处，这也是安乐死在荷兰会被接受的原因之一。

总之，谨慎的守门人制度、投保人自由选择、保险公司不能拒保等多管齐下的方式，在一定程度上保障了医患保三方的权利。而荷兰医保模式最大的成功就是守门人制度，即家庭医生精湛的医术获得患者的认可，避免了舍近求远的就医，熟悉患者的整体情况弥补了专科医院分裂检查的弊端。荷兰家庭医生所处的治疗站大多与医院有些联系，他们与医院的相互协调，避免了病人等候时的风险。而专科医生获得一定的声望后，再转为自由执业的全科医生，体现了医生的价值，保证了服务质量。

笔者认为，我国就医下沉的现状迟迟不能缓解的主要原因，是人们信不过社区医院。要改变现状的最好方法，并不是再从医学院培养新一批全科医生，而是取消三甲医院的门诊治疗，将三甲医院门诊治疗的资源向社区医院下沉。由三甲医院的高年资医生根据他们的住所联合再成立全科医生服务站，或三甲医院高年资医生下沉到社区就诊，带动整个社区的医疗服务水平。

（吴君槐系上海师范大学法政学院社会保障系副教授，荷兰伊拉斯谟大学访问学者） 

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